Кардиалгия

Частые острые респираторные заболевания у детей стали важной проблемой детского здравоохранения прежде всего в городах, где тесный контакт всего населения, как взрослого, так и детского, предрасполагает к распространению вирусной инфекции. Прежде всего надо условиться, что называть частой заболеваемостью. Исследования показали, что 6 и более случаев ОРЗ в год у детей 2–4 лет, 5 – у детей 5 лет, 4 – у детей 6 лет и старше можно считать критерием частой заболеваемости.
Второй важный аспект проблемы – это длительность периода, в течение которого дети болеют часто. Оказалось, что если в течение 1-го года посещения детского Учреждения 30–40 % детей болеют 6 раз и более, то к 3-му году их число снижается до 6 %, т. е. большинство Детей во 2-й год болеют реже, а на 3-й год продолжают болеть часто лишь немногие. Нередко родители, да и педиатры основной причиной частой заболеваемости считают посещения детьми детских учреждений. Это не совсем так. Сравнение заболеваемости детей, посещающих ясли-сады и воспитывающихся дома (и те и другие дети проживали на одном участке), показало, что на 2–3-м году жизни заболеваемость детей в яслях была выше, на 3–4-м году – в обеих группах сравнялась, а перед школой воспитывающиеся дома дети болели чаще, чем посещавшие детский сад. В целом до поступления в школу (за 6 лет) «домашние» дети болели ОРЗ несколько реже (разница показателей лишь 13 %), чем посещавшие детские учреждения. Надо учесть при этом, что в 1-м классе «домашние» дети также болеют чаще. Следовательно, влияние детского учреждения сказывается не столько на уровне заболеваемости, сколько на распределении ее по годам, как бы сдвигая ОРЗ на более ранний возраст.
Экстренная госпитализация в стационары основных московских клиник. Во время работы на вызове врачи окажут медицинскую помощь и проведут всю необходимую экспресс-диагностику: ЭКГ, измерение АД, экспресс-анализ мочи, глюкометрию (анализ крови на сахар).
Изучение факторов, вызывающих частую заболеваемость, позволило узнать много интересного. Естественно, среди часто болеющих детей много больных хроническим тонзиллитом, но оказалось, что хронический тонзиллит и другие заболевания носоглотки у их родителей встречаются также намного чаще, чем у родителей редко болеющих детей, а это повышает риск заражения детей. Санация носоглотки у детей и их родителей одновременно позволяет добиться очень хороших результатов. Отмечено, что в квартирах часто болеющих детей температура воздуха на 2–3 °С выше, чем в семьях редко болеющих детей, посещавших тот же детский сад. Учитывая отрицательное влияние на организм загрязнения атмосферы жилища, следует обратить особое внимание на прекращение курения, усиленное проветривание помещений. Риск частой заболеваемости повышается в том случае, когда дети по дороге в детское учреждение вынуждены пользоваться городским транспортом; по значению этот фактор стоит на одном из первых мест, поэтому инициативу по обмену путевками между ведомственными и районными детскими садами следует всячески поддерживать. Заболеваемость детей намного выше в детских учреждениях, не имеющих достаточно просторных помещений. Соблюдение санитарной нормы площади групповых комнат – один из важных путей снижения респираторной заболеваемости. Тем не менее и в учреждениях, более стесненных, увеличение пребывания детей вне помещения, тщательное проветривание, кварцевое облучение комнат позволяют снизить ее частоту. Приведенных данных, видимо, достаточно, чтобы показать роль факторов внешней среды в развитии частой заболеваемости. Теперь же рассмотрим вопрос о «повышенной восприимчивости» часто болеющих детей, о природе которой нередко спрашивают родители. Как понимать повышенную восприимчивость к респираторно-вирусной инфекции? Как бы ни была велика роль контактов и факторов внешней среды в развитии частых ОРЗ, все же приходится наблюдать большую восприимчивость к инфекции у одних детей по сравнению с другими. При этом обычно говорят о пониженной сопротивляемости организма, сниженном иммунитете. Использовали даже инъекции гаммаглобулина – в надежде «поднять невосприимчивость» путем введения защитных антител. Эта мера себя не оправдала. И лишь недавно удалось выявить у значительной части этих детей повышенный уровень иммуноглобулина Е, что свидетельствует об их предрасположенности к аллергическим ре-акциям. Известно, что дети с проявлениями аллергии, например с бронхиальной астмой, более восприимчивы к респираторно-вирусной инфекции. Очевидно, среди часто болеющих определенную часть составляют дети с аллергической предрасположенностью, которая проявляется лишь повышенной восприимчивостью. Конечно, используемые методы изучения иммунитета не исчерпывают всех его параметров, так как у некоторых часто болеющих детей, вероятно, ослаблено то или иное его звено. Например, известно, что дети, перенесшие на 1- м году несколько заболеваний, значительно чаще болеют и в последующие годы – у них можно предположить наличие отклонений в иммуногенезе (во внутриутробном периоде или вследствие заболеваний на 1-м году жизни). Дефект местной иммунной защиты у детей с хроническим тонзиллитом и аденоидами очевиден. Эти дети составляют значительный процент часто болеющих. Даже такой общеукрепляющий фактор, как летнее пребывание за городом, оказывает свое влияние: среди часто болеющих детей на лето в городе остается больше детей, чем среди редко болеющих. Повышенная восприимчивость детей к респираторно-вирусной инфекции в громадной степени связана также с совершенством терморегуляции. Среди часто болеющих преобладают незакаленные дети. Было показано, что из числа «гиперопекаемых» детей, т. е. детей, воспитание которых построено на избегании 1 любого контакта с холодом, а также беспорядочном избыточном питании, 2/3 становятся часто болеющими. Большая часть этих детей воспитывается бабушками, так что их санитарное просвещение с современных позиций крайне необходимо.
Чем накормить школьника, чтобы его рацион всегда был в норме? Еще при этом рацион должен быть не только вкусным, но и разнообразным. Слишком калорийная пища с избыточным количеством холестерина (например из «Макдоналдса») нежелательна, постоянное потребление чизбургеров и колы может привести в будущем к развитию раннего атеросклероза.